Прививка Манту: отклонения и норма у ребенка

Диагностика туберкулеза очень важна. Когда оценивается прививка Манту, норма у ребенка является показателем отсутствия заболевания. В России вакцинация от туберкулезной инфекции проводится всем детям согласно календарю прививок. Несмотря на это, при сниженном иммунитете человек может заболеть. Проба Манту проводится с целью выявления вируса в организме. Известно, что во всем мире микобактериями туберкулеза инфицированы более 2 млрд человек.

Заболевание возникает далеко не у всех. Результаты пробы могут давать ложно-положительные результаты. Это наблюдается после недавнего введения вакцины БЦЖ. Чем опасен туберкулез, как оцениваются результаты пробы Манту?

Особенности туберкулеза

Для того чтобы понять надобность в массовом выявлении больных туберкулезом, нужно знать особенности данного заболевания. Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Чаще всего в процесс вовлекаются легкие, но могут поражаться и другие органы (кожа, кости, суставы). Туберкулез имеет повсеместное распространение. Это заболевание трудно поддается лечению в связи с резистентностью микобактерий к антибиотикам. Инфекция передается главным образом воздушно-капельным путем. Основным фактором, предрасполагающим к развитию болезни, является снижение иммунитета. На сегодня заболевание «молодеет»: все чаще туберкулезом заражаются молодые люди в возрасте от 20 лет.

У детей иммунитет еще не сформирован полностью, поэтому они также входят в группу риска. Факторами риска являются курение, злоупотребление алкоголем, наличие ВИЧ-инфекции, неблагоприятные условия проживания. Основные виды проявления легочной формы туберкулеза – кашель, кровохарканье, ночная потливость, снижение массы тела, слабость, недомогание, затруднение дыхания, одышка, незначительное повышение температуры.

Характеристика пробы Манту

Реакция Манту является разновидностью аллергической пробы, которая делается с целью выявления специфического иммунитета у детей к туберкулезу. Манту – это туберкулиновая проба. Это означает, что в состав вводимого препарата входит туберкулин (очищенный аллерген микобактерий). Это вещество получают из туберкулезных бактерий человеческого и бычьего видов, предварительно убитых и обработанных спиртом и эфиром. Раствор, применяемый для туберкулинодиагностики, абсолютно безопасен. После его введения заболеть туберкулезом невозможно.

Пробу нужно отличать от вакцинации. Проба Манту не внесена в график профилактических прививок. Это простая диагностическая проба. Когда организм человека сталкивается с чужеродным биологическим материалом (микобактериями), клетки иммунной системы запоминают чужеродного агента. Впоследствии на повторное попадание бактерий или их структурных компонентов (антигенов) происходит аллергическая реакция. Это защитный механизм. Он лежит в основе туберкулинодиагностики. В том случае, если такая выраженная реакция возникает после введения туберкулина, это означает попадание бактерий в организм (инфицировании).

Кому и когда делается проба?

На основании официального приказа проба Манту делается всем детям, начиная с годовалого возраста, каждый год независимо от результатов предыдущих проб. Чаще всего проба проводится в осеннее время года. Важно, что от результатов пробы Манту зависит, будет ли ставиться вакцина БЦЖ. Детям непосредственно перед иммунизацией делается проба Манту. Если результат будет отрицательным, вакцинация может проводиться. В некоторых случаях ребенок может обследоваться на инфицирование дважды в год. Двукратное проведение аллергопробы рекомендуется при следующих обстоятельствах:

• если не проводилась вакцинация по медицинским показаниям или по причине нежелания родителей;
• если дети находились на длительном лечении гормональными препаратами;
• если у ребенка имеются сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, заболевания крови или язва;
• при наличии субфебрильной температуры или хронической патологии;
• если после рождения не была поставлена прививка БЦЖ по медицинским противопоказаниям, которые сохранились до настоящего времени.

Важно, что вакцина БЦЖ должна вводиться детям не позже чем через 2 недели после пробы.

Техника постановки пробы

Проба делается непосредственно до иммунизации. Манту является внутрикожной пробой. Для введения туберкулина понадобится специальная тонкая игла. Доза вводимого препарата составляет 0,1 мл. Инъекция делается в область средней трети предплечья непосредственно между локтем и запястьем. Прививку нужно ставить на внутренней поверхности руки, предварительно обработав место ватным тампоном, смоченным спиртом. Иглу нужно вводить неглубоко, всего на несколько миллиметров в поверхностные слои кожи. Игла при этом должна располагаться параллельно коже срезом вверх. После введения туберкулина в норме должна образоваться небольшая пуговка.

Оценка результатов проводится спустя 3 суток после инъекции. Чтобы результаты были достоверными, ребенка и его родителей нужно предупредить о том, что они должны соблюдать некоторые правила. Во-первых, в эти дни нельзя чесать руку в месте введения препарата. Во-вторых, нельзя сдавливать руку (бинтовать, наклеивать пластырь). В-третьих, не мазать руку кремами. Желательно отказаться на время от употребления в пищу цитрусовых, так как они могут спровоцировать аллергию. Не рекомендуется также принимать ванну и душ. Несмотря на убеждение в том, что руку нельзя мочить, вода не оказывает влияния на результат пробы. Риск связан с возможным использованием мочалки или попаданием в место инъекции моющих средств.

Норма результатов пробы

После постановки прививки Манту норма у ребенка – это получение отрицательного результата. По истечении 3 суток оценивают результаты. Оценке подлежит участок инфильтрации кожи. В месте введения туберкулина возникает небольшое уплотнение. Результат оценивается при помощи прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Само покраснение вокруг укола не берется во внимание. Исключение составляет случай, когда инфильтрат отсутствует. В зависимости от характера инфильтрата иммунитет против микобактерий у ребенка может быть нормальным, повышенным. Иногда наблюдается его отсутствие.

Реакция может быть отрицательной, сомнительной и положительной.

Отрицательная реакция указывает на то, что организм человека никогда не встречался с микобактериями и антитела к ним отсутствуют.

Отрицательный результат имеет место тогда, когда величина инфильтрата (папулы) не более 1 мм или наблюдается одна уколочная реакция. Если у ребенка выявляется только гиперемия без уплотнения или инфильтрат от 2 до 4 мм, это говорит о сомнительной реакции. Такие дети входят в группу риска. В данной ситуации есть подозрение на заражение. При сомнительной и положительной реакции малышей направляют на более полное обследование.

Наиболее высокая вероятность заражения возникает в случае получения положительного результата. При этом он может быть слабым, средней выраженности и сильно выраженным. Иногда отмечается гиперергическая реакция организма. Положительный результат имеет место, когда величина папулы превышает 5 мм. Если инфильтрат больше 17 мм, у детей имеется сильно выраженная реакция. Положительная реакция нередко бывает после введения вакцины БЦЖ. Это ложно-положительная реакция, причиной которой также могут быть неправильная постановка пробы, расчесывание, особенности питания ребенка. Важной отличительной чертой истинной инфицированности от поствакцинальной реакции является наличие отрицательной реакции Манту в предыдущие годы или увеличение папулы по сравнению с другими годами.

Нужно помнить, что нормой может быть как отрицательный результат пробы, так и ложно-положительный. При сомнительном результате имеется вероятность инфицирования ребенка. На сегодня наряду с пробой Манту проводится диаскинтест. Он более точен и информативен. В ближайшее время он должен полностью заменить пробу Манту и стать основным методом туберкулинодиагностики.