Что представляет собой диаскинтест: прививка от туберкулёза

В настоящее время для диагностики туберкулезной инфекции широко применяется диаскинтест (прививка туберкулезным аллергеном). Еще до недавнего времени этого метода диагностики не существовало, применялась только проба Манту. Сегодня обсуждается вопрос о том, чтобы полностью заменить пробу Манту на диаскинтест. Туберкулез является одной из самых главных проблем в медицине. Объясняется это следующими факторами:

• трудностью лечения;
• повсеместным распространением заболевания;
• устойчивостью и постоянной изменчивостью микобактерий;
• возможностью передачи инфекционного агента через воздух;
• высокой смертностью;
• возможностью длительного бессимптомного течения;
• массовой инфицированностью населения.

Каковы показания и противопоказания к проведению диаскинтеста?

Особенности туберкулезной инфекции

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии, чаще всего поражающее легкие, хотя не всегда при этом заболевании страдают именно они. Может поражаться кожа, кости, внутренние органы, глаза, мочеполовые органы, лимфатические узлы. Общее количество инфицированных людей во всем мире составляет около 2 млрд. Объясняется это высокой восприимчивостью организма и повсеместным распространением микобактерий. В России наблюдаются наиболее высокие показатели заболеваемости. На учете в туберкулезных диспансерах находится свыше 300 тыс. человек. Особенностью инфекции является то, что очистить организм от микобактерий невозможно. Даже после длительного лечения микроорганизмы остаются в тканях.

Болеют туберкулезом не все инфицированные. В группу риска входят лица со сниженным иммунитетом. Чаще всего заболевают лица в возрасте от 20 до 40 лет. Микобактерии могут передаваться следующими путями: аэрозольным (воздушно-капельным), вертикальным (от матери ребенку), контактным и фекально-оральным (пищевым). Предрасполагающие факторы включают в себя:

• наличие ВИЧ-инфекции;
• наличие сахарного диабета;
• длительное курение;
• недостаточное питание;
• частые простудные заболевания и переохлаждения;
• проживание с больными туберкулезом лицами;
• проживание в сырых, холодных помещениях.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза легких являются: повышение температуры тела, интенсивный кашель, отхаркивание мокроты с кровью, повышенная потливость в ночное время суток, слабость, снижение веса, нарушение аппетита, болевой синдром в грудной клетке, одышка. При туберкулезном лимфадените увеличиваются лимфатические узлы.

Характеристика диаскинтеста

Что представляет собой диаскинтест? Это метод экспресс-диагностики туберкулеза. В основе способа лежит реакция организма на введение белков возбудителя туберкулеза. Диаскинтест представляет собой туберкулезный рекомбинантный аллерген. В препарате имеется два антигена. Эти антигены (белки) есть в микобактериях, которые вызывают туберкулез, но в то же время они отсутствуют в штаммах БЦЖ. Важно, что после введения препарата полностью исключается риск заболеть туберкулезом. Диаскинтест – это аллергологическая проба, как и проба Манту. Он не может применяться для специфической профилактики заболевания.

Диаскинтест имеет некоторые преимущества перед пробой Манту:

• более точный результат;
• возможность отличить ложноположительный результат от истинного заражения;
• более высокая чувствительность;
• возможность применения для оценки качества проведенного лечения.

Нередко после выявления отрицательного результата диаскинтеста прививка Манту дает иной результат (ложноположительный). В силу всего этого пробы часто делают одновременно на разных руках. Препарат следует вводить в область средней трети предплечья. Игла вводится внутрикожно. Пациент должен сидеть. Предварительно кожа обрабатывается спиртом. Инъекция делается на внутренней поверхности предплечья. Доза вводимого препарата равна 0,1 мл. После введения под кожей образуется небольшая папула. Результаты диаскинтеста оценивают спустя трое суток.

Показания и противопоказания

Прививка используется как для детей старше одного года, так и для взрослых. Аллергопроба применяется с целью:

• диагностики туберкулезной инфекции;
• оценки активности заболевания;
• исключения другой патологии, схожей по течению с туберкулезом;
• дифференциальной диагностики реакции после инфицирования и реакции после введения вакцины БЦЖ;
• оценки эффективности проводимой терапии.

Существуют некоторые ограничения, при которых диаскинтест нельзя проводить. Противопоказания к проведению пробы включают в себя наличие острой патологии или обострение хронического заболевания, эпилепсию, наличие острой аллергии, кожные заболевания. В случае если в детских учреждениях введены ограничительные меры (карантин) по поводу других инфекций, диаскинтест проводится после ликвидации карантина. Если на момент обследования человек болен, пробу рекомендуется делать не ранее чем через месяц после выздоровления. Необходимо также соблюдать интервал между постановкой проб и вакцинацией. Он должен быть не менее одного месяца. Пробу проводит и оценивает врач. В случае подозрения на наличие у ребенка туберкулеза педиатр выдает направление к фтизиатру. Взрослые по поводу жалоб обращаются сперва к терапевту.

Как оцениваются результаты диаскинтеста

После постановки диаскинтеста (ДСТ) осуществляется расшифровка результатов. Результаты оценивает врач или опытная медсестра. Для этого с помощью простой линейки определяется размер покраснения и инфильтрата (папулы) непосредственно в месте введения препарата. Измеряется поперечный размер. Если инфильтрата нет, то учитывается гиперемия. В противном случае она не берется во внимание. Результат диаскинтеста бывает положительным, отрицательным и сомнительным. Положительный результат диаскинтеста (ДСТ) наблюдается в случае наличия папулы любой величины.

Положительная реакция может быть слабой, умеренно выраженной, выраженной и гиперергической. Слабая реакция имеет место тогда, когда инфильтрат не превышает 5 мм в диаметре. Если его размеры от 5 до 9 мм, реакция выражена умеренно. В случае если величина инфильтрата составляет от 10 до 14 мм, имеет место выраженная аллергическая реакция. Реже встречается гиперергическая реакция организма. Основные критерии: наличие папулы более 15 мм, образование в месте введения везикулы, признаки лимфангита или лимфаденита. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заболевания. Это норма.

При сомнительной или положительной реакции требуется дополнительное обследование.

http://www.youtube.com/watch?v=jLxg3rNNZYQ

Что же касается пробы Манту, то здесь расшифровка результатов несколько отличается. Важно, что проба Манту может оказаться ложноположительной, когда выработка антител в организме связана не с инфицированием, а с введением вакцины БЦЖ. Отличить истинное заражение от поствакцинальной реакции очень трудно. На инфицированность микобактериями могут указывать следующие данные:

• значительное увеличение размера папулы по сравнению с другими годами;
• наличие положительной реакции на протяжении 3-5 лет подряд;
• наличие положительной реакции на фоне предыдущих отрицательных результатов;
• величина инфильтрата более 12 мм по истечении 3-5 лет после иммунизации вакциной БЦЖ;
• наличие факторов риска развития туберкулеза (проживание с больными, курение, иммунодефицит).

Профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза предполагает вакцинацию препаратом БЦЖ. Она проводится в период новорожденности (на 3-7-е сутки). Ревакцинация осуществляется в 7 и 14 лет. Ревакцинация делается, только если результат пробы Манту был отрицательным. Неспецифическая профилактика включает в себя отказ от курения, исключение контакта с больными, пользование отдельной посудой (при совместном проживании с больным человеком), правильное питание. Лекарственная профилактика проводится в случае тесного контакта с больными, положительной пробе Манту, наличии ВИЧ-инфекции и положительной реакции Манту, а также лицам, пребывающим в местах лишения свободы, психиатрических больницах. Таким образом, диаскинтест является эффективным способом выявления инфицированных лиц.